Документ, ради которого всё и делается
Как выглядит наше заключение
Клиника покупает не «доступ к сервису», а один документ, который она отдаст пациенту и подошьёт в карту. Поэтому смотреть его лучше до разговора, а не после. Четыре обезличенных примера открыты — форму заполнять не нужно.
- Настоящие заключения, а не макет
- Персональные данные пациента удалены
- Подписывает врач функциональной диагностики
Первый лист — по частям
Лист 1 — открыть PDF целиком
-
Бланк и плашка «Образец»
Наш бланк с названием и городом медорганизации. На примерах стоит плашка «Образец · обезличено» — в рабочем документе её нет.
-
Что за исследование и какой случай
Заголовок называет вид исследования. В примерах добавлена строка «Случай» — чтобы было понятно, что именно смотреть.
-
Карточка показателей — десять полей
Пол и возраст, месяц исследования, длительность записи, число отведений, комплексы QRS, доля артефактов, минимальная и максимальная ЧСС со временем, паузы, средняя ЧСС днём и ночью, циркадный индекс. Главный врач читает эту карточку первой и по ней решает, доверять ли остальному.
-
Текст врача
Не набор галочек и не автоматический вывод прибора: развёрнутое описание ритма, проводимости, эктопической активности, интервала QT и того, что происходило на нагрузке. Со ссылками на время суток, миллиметры депрессии ST и отведения.
-
Оговорка о диагнозе
«Не является диагнозом, требуется консультация лечащего врача». Диагноз ставит лечащий врач клиники — так работает приказ Минздрава № 193н, и так это написано в самом документе.
-
Подпись и лицензия
Фамилия врача функциональной диагностики, номер и дата нашей лицензии, лицензирующий орган и вид работ. Клинике не нужно ничего запрашивать отдельно: реквизиты уже в документе.
Второй лист — доказательства
Лист 2 — открыть PDF целиком
-
Ритмограмма за сутки
Весь мониторинг одной картинкой, по часам: видно ночное снижение, утренний подъём и провалы. Лечащий врач смотрит на неё, когда объясняет пациенту, что происходило ночью.
-
Фрагменты записи с временем
Куски ленты в трёх отведениях, подписанные временем и ЧСС: минимум, максимум и то, что врач счёл клинически значимым. Это то, чем текст заключения подтверждается — и то, что можно перепроверить.
Четыре случая
Разные находки и разные пациенты — набор собран так, чтобы было видно, как мы пишем не только про «норму». Все файлы открываются сразу, без формы.
- Ишемия миокарда при нагрузке депрессия ST 1,2–1,7 мм на фоне жалоб, экстрасистолии нет
- Фибрилляция предсердий с тахисистолией постоянная форма, ЧСС до 162, ригидный ритм
- Частая желудочковая экстрасистолия 11,5 % комплексов, 5 класс по Ryan
- Частая желудочковая экстрасистолия — второй случай 8,2 % комплексов, другой пациент
Как обезличены эти примеры
Это настоящие заключения по реальным исследованиям. Имя, дата рождения и адрес пациента удалены, дата исследования приведена с точностью до месяца. Пол и возраст оставлены: без них заключение читать нельзя — норма ЧСС у женщины 55 лет и у подростка разная. Отсутствие персональных данных в каждом файле проверяется при сборке, а не на глаз.
Набор согласован врачом, который эти заключения писал. Ровно эти же файлы уходят клинике письмом — на сайте они лежат затем, чтобы их не нужно было ждать.
Если запись не годится
Это первый практический вопрос главного врача, и честный ответ на него лучше умолчания. По практическим рекомендациям производителей в записи допускается не более 10 % артефактных комплексов, а примерно каждое тринадцатое исследование приходится переснимать — так бывает у всех, кто ставит холтеры.
Говорим до расшифровки, а не после
Запись сначала проверяется на пригодность. Если она непригодна — просим переснять сразу, пока пациент не ушёл далеко, и денег за такую работу не берём.
Срок идёт от подтверждения годности
24 часа считаются не с загрузки файла, а с минуты, когда мы подтвердили, что запись читается. Так срок означает работу врача, а не ожидание переснятой записи.
С чего начать
Мы заводим клинику в кабинете, медсестра загружает первую запись, врач возвращает заключение. Первые три расшифровки — бесплатно: так видно не презентацию, а то, как это работает у Вас.